自今年1月底美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布启动精准医疗计划后，与此相关的讨论迅速席卷了全球各大医疗领域，其中癌症领域是被关注最多、也最受期待的一大重点。事实上，乳腺癌治疗领域已率先开始了相关医疗模式的探索和应用。

　　近日，国内首家“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”在北京肿瘤医院正式成立。作为该门诊的负责人，北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平教授表示，专业门诊的成立将有利于临床医生对HER2阳性进展期乳腺癌患者进行更好地专业化、精细化的分类管理，实现对该类患者从诊断分型到治疗以及后续安全性的全程管理。通过尽早明确疾病分期和分型，患者将有望及时获得最佳的个体化治疗方案。

　　据悉，我国乳腺癌发病率呈逐年上升之势，且年轻化趋势明显。在北京，乳腺癌的发病率高达33.7/10万，年均增长速度甚至高出欧美国家1~2个百分点。与发达国家相比，由于我国早期筛查和早期诊断还有待提高，加之不同地区以及城乡之间规范化诊疗水平存在一定的差异，我国约有 6-7%的患者初诊时即为进展期乳腺癌。数据显示，晚期乳腺癌患者诊断后的总体中位生存期为2-3年，5年生存率仅有5%-10%，因此乳腺癌的早诊早治在临床上具有非常重要的意义。

　　李教授表示：“除早期预防、早期发现、早期治疗外，规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。随着分子生物学技术在乳腺癌研究中的广泛应用，乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对不同类型的乳腺癌，治疗方式有所不同。患者确诊后切忌盲目进行治疗，以免丧失最佳的治疗机会。”

　　科学证明，乳腺癌并非单一疾病，而是可以根据基因不同分为至少4个亚型，即Luminal A型、Luminal B型、三阴性、HER2阳性。不同亚型乳腺癌需要不同的针对性治疗，因此明确疾病类型是成功治疗的前提。一般而言Luminal　A型的患者需要进行内分泌治疗，Luminal　B型的患者根据实际情况选择化疗或内分泌治疗；三阴性乳腺癌以化疗为主。

　　在所有乳腺癌中，HER2阳性乳腺癌是较为凶险的亚型，肿瘤细胞恶性程度更高，进展更快，更容易复发和远处转移。如果只接受常规的抗癌治疗，HER2阳性患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半[1]，但如能接受针对性的抗HER2靶向治疗，HER2阳性患者的生存机会将大幅提升，接近HER2阴性的患者。因此，患者在确诊乳腺癌后，必须尽早采取更进一步的HER2基因检测，明确HER2状态，从而及时采取针对性的规范化治疗，争取最大限度治愈机会。

　　“乳腺癌的靶向治疗目前主要应用于HER2阳性乳腺癌的治疗。数据显示，以曲妥珠单抗为基础的抗HER2靶向治疗，可以使HER2阳性转移性乳腺癌降低疾病进展风险49%，有效延长患者的生存时间。因此HER2的精确检测对于疾病的治疗是至关重要的。然而，临床上我们看到免疫组化2+的患者并未完全接受进一步的FISH检测来确认HER2状态，导致很多患者错过了及时进行针对性治疗的机会。”李主任表示：“我们希望HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊的设立能在很大程度上改善现有状况，使得该类型的患者能够实行专病专治，帮助其及时获得规范化治疗，为患者战胜乳腺癌争取最大的希望。”

　　据了解，除了需要提高对疾病的认知外，限制乳腺癌患者坚持规范化治疗的另一个重要原因来自经济负担。然而，值得庆幸的是，随着我们医改的持续深化，对于减轻癌症等重病患者医疗负担的举措也逐步展开。目前，HER2阳性乳腺癌靶向药物已在包括浙江、江苏、内蒙、青岛等在内的省市纳入医保，在患者援助项目的基础上进一步减轻了患者的治疗负担。随着多方共付机制的不断完善和深化，更多乳腺癌患者将获得规范化的治疗，从而最终获得最佳治疗效果。

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　　李惠平教授领导的北京肿瘤医院乳腺肿瘤内科是进展期乳腺癌的专业科室，该科室长期从事乳腺癌的综合治疗，在治疗进展期乳腺癌方面积累了丰富的经验。“HER2阳性进展期乳腺癌靶向治疗门诊”将在每周一、周二及周五的特需门诊时段，分别由李惠平、宋国红及邸立军三位主任医师出诊。

　　[1]出处：Dennis Slamon, et al. NEJM Vol.365, No.14